{"id":1497,"date":"2025-05-26T10:35:53","date_gmt":"2025-05-26T10:35:53","guid":{"rendered":"https:\/\/urolistic.com\/?p=1497"},"modified":"2025-05-27T08:04:20","modified_gmt":"2025-05-27T08:04:20","slug":"que-es-la-miccion-no-coordinada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/urolistic.com\/es\/blog\/2025\/05\/26\/que-es-la-miccion-no-coordinada\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 es la micci\u00f3n no coordinada?"},"content":{"rendered":"\t\t
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La micci\u00f3n no coordinada o micci\u00f3n disfuncional es \u201chacer pipi apretando el culete\u201d. Se ha estudiado mucho en los ni\u00f1os, y mucho menos en adultos. Se sabe que es una causa muy frecuente de infecciones de orina, incontinencia diurna o enuresis nocturna (hacer pipi en la cama). Tambi\u00e9n puede originar dolor uretral o p\u00e9lvico en algunos casos.\u00a0<\/p>\n\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Se puede diagnosticar por varios m\u00e9todos. Aunque el m\u00e1s fiable es el estudio urodin\u00e1mico, donde se utilizan unas sondas vesical y rectal para hacer medidas, al ser un m\u00e9todo invasivo, no se suele practicar como primer test diagn\u00f3stico. A menudo, lo que se hace es una flujometr\u00eda con EMG perineal. Esto es un examen donde se pide al paciente que orine dentro de un aparato que parece un wc mientras que el ordenador conectado al aparato forma un gr\u00e1fico donde mide el tiempo y la fuerza del flujo de orina. Previamente, antes de que el paciente orine, se le colocan unos electrodos de medici\u00f3n de la actividad muscular en el perin\u00e9, que nos servir\u00e1n para saber si los m\u00fasculos est\u00e1n relajados o contra\u00eddos durante la micci\u00f3n. Es una t\u00e9cnica sencilla y no invasiva que nos da mucha informaci\u00f3n. De hecho, yo la utilizo cada d\u00eda en mi pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Lo que suelo encontrar, sobre todo en las mujeres, donde no est\u00e1 la pr\u00f3stata como \u201cfactor de confusi\u00f3n\u201d, son varios patrones miccionales:<\/p>\n

    \n
  • Las pacientes con una micci\u00f3n \u201cnormal\u201d donde vemos una curva en forma de campana y un suelo p\u00e9lvico bien relajado<\/li>\n
  • Las pacientes con una micci\u00f3n en \u201cstacatto\u201d, donde vemos una curva en \u201cdientes de sierra\u201d y un suelo p\u00e9lvico que realiza contracciones f\u00e1sicas potentes mientras la paciente orina<\/li>\n
  • Las pacientes con una micci\u00f3n fluctuante o con flujo disminuido y un suelo p\u00e9lvico con una contracci\u00f3n t\u00f3nica que no se modifica ni antes, ni durante, ni tras la micci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0El segundo y tercer caso son, en realidad, momentos evolutivos diferentes de un mismo problema. Al principio, cuando se produce la micci\u00f3n no coordinada, encontramos el segundo patr\u00f3n. La vejiga tiene fuerza para empujar mucho, aunque el suelo p\u00e9lvico haga contracciones f\u00e1sicas, y consigue vaciarse totalmente, a menudo. El tercer patr\u00f3n es un estado evolutivo m\u00e1s avanzado donde, despu\u00e9s de a\u00f1os de tener que esforzarse para vaciarse, el m\u00fasculo detrusor de la vejiga termina por debilitarse, lo mismo que ocurre en los hombres que tienen una hipertrofia de pr\u00f3stata durante mucho tiempo. Al final, la vejiga pierde su fuerza y la micci\u00f3n es lenta y poco potente, y a menudo, incompleta. Tambi\u00e9n, el suelo p\u00e9lvico, tras a\u00f1os de contracci\u00f3n excesiva pierde sus facultades, sobre todo a la hora de relajarse, y se mantiene en un estado de contracci\u00f3n t\u00f3nica permanente. Cuando realizamos una reeducaci\u00f3n miccional para ense\u00f1ar a los pacientes a relajar el suelo p\u00e9lvico, en general suele ocurrir lo contrario. Los que tienen el tercer patr\u00f3n pasan a tener el segundo al cabo de unos meses, y posteriormente pasan del segundo al primero. Esto es porque los m\u00fasculos recuperan poco a poco su funci\u00f3n.<\/p>\n\n

    \u00bfPor qu\u00e9 se produce la micci\u00f3n no coordinada?<\/h2>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Vamos a hablar ahora de las causas de la micci\u00f3n no coordinada de origen \u201cno neurol\u00f3gico\u201d. Este problema es multifactorial. Puede deberse simplemente a un reflejo mal adquirido en el momento de la retirada del pa\u00f1al, donde el ni\u00f1o no automatiza la relajaci\u00f3n voluntaria del esf\u00ednter externo mientras orina, y tiende a hacer lo contrario, contrayendo el suelo p\u00e9lvico durante la micci\u00f3n. A menudo, se trata de ni\u00f1os que ha sido bastante precoces en la retirada del pa\u00f1al (sobre los dos a\u00f1os o antes) y que se acostumbran a apretar el vientre para orinar. Suelen ser ni\u00f1os retencionistas, a los que hay que insistir mucho para que vayan al ba\u00f1o, y frecuentemente asocian un estre\u00f1imiento, por el mismo mecanismo (no saben relajar bien el esf\u00ednter anal durante la defecaci\u00f3n). Puede que tengan una buena continencia diurna y nocturna, o que tengan buena continencia diurna pero que hagan pip\u00ed en la cama. A veces tambi\u00e9n presentan s\u00edntomas de vejiga hiperactiva (peque\u00f1as p\u00e9rdidas de orina durante el d\u00eda, ni\u00f1os que cruzan las piernas a menudo para no orinarse encima, o episodios de \u201cjiggle incontinence\u201d o incontinencia de la risa). En estos ni\u00f1os no suele encontrarse una causa org\u00e1nica, y se sabe que el tratamiento m\u00e1s eficaz es la reeducaci\u00f3n miccional por parte de un fisioterapeuta o enfermero experto, con un programa que se llama \u201cbiofeedback\u201d. Con este programa, se consigue modificar el automatismo y hacer que el paciente relaje el esf\u00ednter correctamente durante la micci\u00f3n. Es importante tratar a los ni\u00f1os con este problema, pues se sabe que, si no han recibido un tratamiento, el riesgo de tener problemas miccionales en la edad adulta es muy elevado. De hecho, yo siempre pregunto a los pacientes que consultan por infecciones de orina si han tenido problemas miccionales en la infancia o la adolescencia, y a menudo me dicen que han tenido infecciones o que hac\u00edan pip\u00ed en la cama, pero que nunca se trat\u00f3. Tambi\u00e9n muchos refieren un estre\u00f1imiento cr\u00f3nico \u201cde toda la vida\u201d.<\/p>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Otra causa para presentar una micci\u00f3n no coordinada es el retencionismo, ya sea voluntario (personas que reportan el ir al ba\u00f1o porque est\u00e1n ocupadas o porque les repugna utilizar los ba\u00f1os p\u00fablicos por ejemplo) o por causas laborales, pues ciertos puestos de trabajo no nos permiten tener la libertad de ir al ba\u00f1o cuando lo necesitamos. Estas personas suelen tener una capacidad vesical enorme, pueden almacenar m\u00e1s de medio litro de orina sin apenas tener ganas de orinar. Acostumbran a contraer voluntariamente el esf\u00ednter para \u201caguantarse las ganas\u201d, y esto termina volvi\u00e9ndose un reflejo. Despu\u00e9s, cuando tienen que relajarlo para orinar, no lo consiguen, y a menudo aprietan voluntaria o involuntariamente el vientre para orinar, lo que provoca a su vez una mayor contracci\u00f3n del esf\u00ednter. A veces, se quejan de peque\u00f1as p\u00e9rdidas de orina \u201cparad\u00f3jicas\u201d. Esto es porque, al estar constantemente contra\u00eddo, el esf\u00ednter pierde la capacidad de realizar una contracci\u00f3n m\u00e1xima cuando aumenta la presi\u00f3n abdominal (las tres posiciones del esf\u00ednter \u00bfrecuerdas?). Por eso, cuando hacen un esfuerzo, tosen o se r\u00eden, pierden un poco de orina a pesar de tener un esf\u00ednter muy fuerte. Esto es un problema pues muchas mujeres con una micci\u00f3n no coordinada que no se acompa\u00f1a de infecciones sino de p\u00e9rdidas urinarias consultan al ginec\u00f3logo o al ur\u00f3logo por este problema. Si no se sospecha una micci\u00f3n no coordinada y no se les realiza una flujometr\u00eda EMG o un estudio urodin\u00e1mico, es probable que terminen siendo operadas (poniendo un cabestrillo suburetral) sin necesidad, cuando el problema no es un d\u00e9ficit de tono muscular del suelo p\u00e9lvico, sino m\u00e1s bien lo contrario. T\u00edpicamente, estas pacientes no se mejoran tras la cirug\u00eda, o mejoran, pero m\u00e1s tarde la incontinencia recidiva y se acompa\u00f1a de otros problemas como infecciones, dolor o retenci\u00f3n urinaria.<\/p>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Una p\u00e9rdida de la est\u00e1tica p\u00e9lvica tambi\u00e9n puede originar una micci\u00f3n disfuncional. Hay que saber que la est\u00e1tica p\u00e9lvica depende del estado de los m\u00fasculos p\u00e9lvicos pero tambi\u00e9n de los abdominales, los lumbares y del diafragma, as\u00ed como del equilibrio de la parte \u00f3sea, y en especial de la pelvis y las caderas. Cualquier problema que desequilibre esto puede generar una disfunci\u00f3n de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico. Algunos ejemplos ser\u00edan los partos o las cirug\u00edas p\u00e9lvicas o abdominales (por abordaje vaginal, perineal o abdominal), la hiperpresi\u00f3n abdominal provocada por la tos cr\u00f3nica o el ejercicio f\u00edsico muy intenso, o las alteraciones esquel\u00e9ticas o motoras de los miembros inferiores. Cuando una persona tiene un dolor osteoarticular en la cadera, la rodilla, el pie, etc. a menudo adopta lo que llamamos una \u201cpostura anti\u00e1lgica\u201d para evitar tener dolor al apoyar esa extremidad. Lo mismo ocurre si de manera natural o tras un traumatismo o una cirug\u00eda uno de los dos miembros inferiores queda m\u00e1s corto que el otro. En todos estos casos, la pelvis dejar\u00e1 de estar horizontal y se inclinar\u00e1 para uno de los dos lados, rompiendo el equilibrio y la est\u00e1tica p\u00e9lvica (esto se llama dismetr\u00eda de caderas). He tenido muchos pacientes que han empezado a padecer infecciones de orina, incontinencia, retenci\u00f3n urinaria o fecal inmediatamente despu\u00e9s de tener un problema as\u00ed, y se han mejorado mucho al realizar una fisioterapia para sus dolores o al utilizar una plantilla ortop\u00e9dica para reequilibrar la cadera.<\/p>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Me gustar\u00eda mencionar otras causas de micci\u00f3n no coordinada como son el dolor o los problemas ps\u00edquicos. Se trata de pacientes que han padecido alg\u00fan problema local (infecci\u00f3n fuerte, cirug\u00eda dolorosa, traumatismo, agresi\u00f3n sexual u otros) y que, por persistencia del dolor o bien como mecanismo de defensa, han desarrollado una hiperton\u00eda de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico. Es un cuadro complicado, pues aqu\u00ed, adem\u00e1s del problema muscular y de coordinaci\u00f3n, intervienen factores psicol\u00f3gicos que sobrecargan mucho a los pacientes y que hay que tratar al mismo tiempo, pues si no, no habr\u00e1 mejor\u00eda. Quiero aclarar que el estr\u00e9s emocional puede ser una causa importante de micci\u00f3n no coordinada, que act\u00faa a nivel de los dos esf\u00ednteres. El esf\u00ednter interno est\u00e1 controlado por los receptores \u201calfa adren\u00e9rgicos\u201d del cuello vesical. Estos receptores nerviosos responden a las \u00f3rdenes que les llegan del sistema simp\u00e1tico por medio del neurotransmisor noradrenalina (un primo de la adrenalina). El sistema simp\u00e1tico es la parte del sistema nervioso aut\u00f3nomo que se activa en situaciones de estr\u00e9s y alerta. As\u00ed, en una situaci\u00f3n de estr\u00e9s cr\u00f3nico nuestro sistema simp\u00e1tico estar\u00e1 constantemente hiperactivado y enviar\u00e1 mucha noradrenalina a nuestro esf\u00ednter interno, evitando que se relaje. Esto es l\u00f3gico si pensamos para qu\u00e9 sirve la respuesta simp\u00e1tica de manera evolutiva, pues cuando \u00e9ramos hom\u00ednidos prehist\u00f3ricos, esta respuesta se activaba cuando nos sent\u00edamos amenazados por un peligro como el ataque de un animal salvaje, por ejemplo. En ese momento, no hab\u00eda lugar para ponerse a orinar, l\u00f3gicamente. As\u00ed, nuestro sistema simp\u00e1tico nos hac\u00eda retener la orina (y tambi\u00e9n las heces, por cierto) para que en ese momento nos dedic\u00e1semos a huir o a luchar y no a hacer nuestras necesidades. El problema es que el estr\u00e9s cr\u00f3nico de hoy en d\u00eda hiperactiva a nuestro sistema simp\u00e1tico y provoca una cierta hiperton\u00eda cr\u00f3nica del esf\u00ednter vesical interno. El esf\u00ednter externo tambi\u00e9n se ve afectado por esta respuesta, pues, aunque su control depende del nervio pudendo y no del sistema simp\u00e1tico, se sabe que algunas de las fibras musculares de ambos esf\u00ednteres est\u00e1n entremezcladas y suelen actuar conjuntamente.<\/p>\n

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    \u00bfPor qu\u00e9 una micci\u00f3n no coordinada puede provocar infecciones de orina?<\/h2>\n

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    \u00bfPor qu\u00e9 mecanismo la micci\u00f3n no coordinada provoca infecciones de orina? Te preguntar\u00e1s. Es obvio que, si una persona no consigue vaciar correctamente su vejiga debido a esta disfunci\u00f3n miccional, y siempre le queda orina retenida dentro, tendr\u00e1 m\u00e1s riesgo de padecer infecciones, pues la orina estar\u00e1 cargada de bacterias que no se eliminan con cada micci\u00f3n. Pero \u00bfqu\u00e9 pasa con todas aquellas personas que tienen una micci\u00f3n no coordinada pero que s\u00ed que consiguen vaciar totalmente la vejiga? Estas son, de hecho, la mayor\u00eda. \u00bfY aqu\u00e9llas que tienen una micci\u00f3n no coordinada pero que no tienen infecciones?\u00a0<\/p>\n

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    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Pues el mecanismo es f\u00e1cil de comprender. Cuando la orina pasa por la uretra durante la micci\u00f3n, si se produce simult\u00e1neamente una contracci\u00f3n del esf\u00ednter, la uretra va a quedar \u201cestrangulada\u201d, y la orina, sobre todo las \u00faltimas gotas, va a hace movimientos de \u201csubir y bajar\u201d al pasar por la uretra, un poco como en un cuentagotas. As\u00ed, llegar\u00e1 a la vagina, donde se contaminar\u00e1 con los microorganismos locales, y despu\u00e9s ser\u00e1 absorbida al interior de la vejiga, llev\u00e1ndose consigo a estos g\u00e9rmenes. Si la microbiota vaginal est\u00e1 compuesta de lactobacilos protectores, no se producir\u00e1 infecci\u00f3n de orina aunque haya una micci\u00f3n no coordinada. Pero si la vagina contiene bacterias uropat\u00f3genas, \u00e9stas pasar\u00e1n a la vejiga por este fen\u00f3meno del \u201ccuentagotas\u201d y probablemente provocar\u00e1n una infecci\u00f3n. Por lo tanto, para que se produzca una infecci\u00f3n de orina en estos casos tienen que darse dos circunstancias al mismo tiempo: que exista una micci\u00f3n no coordinada y que haya una disbiosis vaginal.<\/p>\n

    <\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0En conclusi\u00f3n, la micci\u00f3n no coordinada de origen no neurol\u00f3gico es una patolog\u00eda extremadamente frecuente. A menudo comienza en la infancia o la adolescencia pero, si no da s\u00edntomas, pasa completamente desapercibida hasta la edad adulta o la vejez donde empieza a causar problemas. En mi pr\u00e1ctica cl\u00ednica realizo sistem\u00e1ticamente una flujometr\u00eda EMG a las personas que consultan por infecciones de orina, y alrededor de nueve de cada diez presentan una micci\u00f3n no coordinada. En otros art\u00edculos hablar\u00e9 de algunas estrategias de tratamiento para este problema tan frecuente.<\/p>\n\n

    \u00a0<\/p>\n\n

    Bibliograf\u00eda:<\/em><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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