{"id":1497,"date":"2025-05-26T10:35:53","date_gmt":"2025-05-26T10:35:53","guid":{"rendered":"https:\/\/urolistic.com\/?p=1497"},"modified":"2025-05-27T08:04:20","modified_gmt":"2025-05-27T08:04:20","slug":"que-es-la-miccion-no-coordinada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/urolistic.com\/fr\/blog\/2025\/05\/26\/que-es-la-miccion-no-coordinada\/","title":{"rendered":"Qu'est-ce qu'une miction dysfonctionnelle ?"},"content":{"rendered":"
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La miction non coordonn\u00e9e ou miction dysfonctionnelle consiste \u00e0 \"faire pipi en serrant les fesses\". Ce ph\u00e9nom\u00e8ne a \u00e9t\u00e9 beaucoup \u00e9tudi\u00e9 chez les enfants, mais beaucoup moins chez les adultes. On sait qu'il s'agit d'une cause tr\u00e8s fr\u00e9quente d'infections des voies urinaires, d'incontinence diurne ou d'\u00e9nur\u00e9sie nocturne. Dans certains cas, elle peut \u00e9galement provoquer des douleurs ur\u00e9trales ou pelviennes.\u00a0<\/p>\n\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Elle peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9e par diff\u00e9rentes m\u00e9thodes. Bien que la plus fiable soit le bilan urodynamique, qui consiste \u00e0 utiliser une sonde v\u00e9sicale et une autre rectale pour prendre des mesures, il s'agit d'une m\u00e9thode invasive qui n'est g\u00e9n\u00e9ralement pas utilis\u00e9e comme premier test diagnostic. Souvent, on effectue tout simplement une d\u00e9bitm\u00e9trie avec EMG p\u00e9rin\u00e9al. Il s'agit d'un test au cours duquel on demande au patient d'uriner dans un appareil qui ressemble \u00e0 des toilettes, tandis que l'ordinateur connect\u00e9 \u00e0 l'appareil forme un graphique qui mesure le temps et la force de l'\u00e9coulement de l'urine. Avant que le patient n'urine, des \u00e9lectrodes sont plac\u00e9es sur le p\u00e9rin\u00e9e pour mesurer l'activit\u00e9 musculaire, ce qui permet de savoir si les muscles sont d\u00e9tendus ou contract\u00e9s pendant la miction. Il s'agit d'une technique simple et non invasive qui nous donne beaucoup d'informations. En fait, je l'utilise tous les jours dans ma pratique clinique. Ce que je constate habituellement, surtout chez les femmes o\u00f9 la prostate n'est pas un \" facteur de confusion \", ce sont divers sch\u00e9mas de miction :<\/p>\n

    \n
  • Les patients ayant une miction \"normale\" o\u00f9 l'on observe une courbe en forme de cloche et un plancher pelvien bien d\u00e9tendu.<\/li>\n
  • Les patients pr\u00e9sentant une miction \"en stacatto\", o\u00f9 l'on observe une courbe en dents de scie et un plancher pelvien qui effectue de puissantes contractions phasiques pendant que le patient urine.<\/li>\n
  • Les patients pr\u00e9sentant une miction fluctuante ou une diminution du d\u00e9bit et un plancher pelvien dont la contraction tonique ne change pas avant, pendant ou apr\u00e8s la miction.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Les deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me cas sont en fait des moments \u00e9volutifs diff\u00e9rents du m\u00eame probl\u00e8me. Au d\u00e9but, lorsque la miction n'est pas coordonn\u00e9e, nous trouvons le deuxi\u00e8me sch\u00e9ma. La vessie a la force de pousser fort, m\u00eame si le plancher pelvien effectue des contractions phasiques, et parvient \u00e0 se vider compl\u00e8tement, souvent. Le troisi\u00e8me sch\u00e9ma est un stade \u00e9volutif plus avanc\u00e9 o\u00f9, apr\u00e8s des ann\u00e9es d'efforts pour se vider, le muscle d\u00e9trusor de la vessie finit par s'affaiblir, comme c'est le cas chez les hommes qui souffrent d'hypertrophie prostatique depuis longtemps. La vessie finit par perdre sa force et la miction est lente, faible et souvent incompl\u00e8te. De m\u00eame, le plancher pelvien, apr\u00e8s des ann\u00e9es de contraction excessive, perd sa fonction, notamment en mati\u00e8re de relaxation, et reste dans un \u00e9tat de contraction tonique permanent. Lorsque nous pratiquons la r\u00e9\u00e9ducation mictionnelle pour apprendre aux patients \u00e0 d\u00e9tendre leur plancher pelvien, c'est g\u00e9n\u00e9ralement l'inverse qui se produit. Les personnes pr\u00e9sentant le troisi\u00e8me sch\u00e9ma passent au deuxi\u00e8me sch\u00e9ma apr\u00e8s quelques mois, puis du deuxi\u00e8me au premier. Cela s'explique par le fait que les muscles retrouvent progressivement leur fonction.<\/p>\n\n

    Pourquoi la miction non coordonn\u00e9e se produit-elle ?<\/h2>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Abordons maintenant les causes de la miction dysfonctionnelle d'origine \"non neurologique\". Ce probl\u00e8me est multifactoriel. Il peut \u00eatre simplement d\u00fb \u00e0 un r\u00e9flexe mal acquis au moment du retrait des couches, o\u00f9 l'enfant n'automatise pas le rel\u00e2chement volontaire du sphincter externe lors de la miction, et a tendance \u00e0 faire l'inverse, en contractant le plancher pelvien lors de la miction. Il s'agit souvent d'enfants qui ont \u00e9t\u00e9 assez pr\u00e9coces dans le retrait des couches (vers l'\u00e2ge de deux ans ou plus t\u00f4t) et qui ont l'habitude de presser leur ventre pour uriner. Ce sont g\u00e9n\u00e9ralement d'enfants qui se retiennent, sur lesquels il faut beaucoup insister pour qu'ils aillent aux toilettes, et qui pr\u00e9sentent souvent une constipation, en raison du m\u00eame m\u00e9canisme (ils ne savent pas comment d\u00e9tendre correctement le sphincter anal lors de la d\u00e9f\u00e9cation). Ils peuvent avoir une bonne continence diurne et nocturne, ou une bonne continence diurne mais mouiller lit. Parfois, ils pr\u00e9sentent \u00e9galement des sympt\u00f4mes d'hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale (petites fuites d'urine pendant la journ\u00e9e, enfants qui croisent souvent les jambes pour \u00e9viter de se mouiller, ou \u00e9pisodes de \u201cjiggle incontinence\u201d ou incontinence du fou rire). Chez ces enfants, il n'y a g\u00e9n\u00e9ralement pas de cause organique, et l'on sait que le traitement le plus efficace est la r\u00e9\u00e9ducation mictionnelle par un physioth\u00e9rapeute ou une infirmi\u00e8re sp\u00e9cialis\u00e9e, avec un programme informatique \"biofeedback\". Ce logiciel permet de modifier l'automatisme et d'amener le patient \u00e0 rel\u00e2cher correctement le sphincter pendant la miction. Il est important de traiter les enfants atteints de ce probl\u00e8me, car on sait que s'ils n'ont pas re\u00e7u de traitement, le risque d'avoir des probl\u00e8mes de miction \u00e0 l'\u00e2ge adulte est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. D'ailleurs, je demande toujours aux patients qui consultent pour des infections urinaires s'ils ont eu des probl\u00e8mes de miction dans l'enfance ou l'adolescence, et ils me disent souvent qu'ils ont eu des infections ou qu'ils ont fait pipi au lit, mais que cela n'a jamais \u00e9t\u00e9 trait\u00e9. Beaucoup \u00e9voquent \u00e9galement une constipation chronique \"depuis toujours\".<\/p>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Une autre cause de miction non coordonn\u00e9e est la r\u00e9tention urinaire, qu'elle soit volontaire (personnes qui reportent le moment d\u2019aller aux toilettes parce qu'elles sont occup\u00e9es ou parce qu'elles n'aiment pas utiliser les toilettes publiques, par exemple) ou li\u00e9e au travail, car certains emplois ne nous laissent pas la libert\u00e9 d'aller aux toilettes quand nous en avons besoin. Ces personnes ont g\u00e9n\u00e9ralement une capacit\u00e9 v\u00e9sicale \u00e9norme, elles peuvent stocker plus d'un demi-litre d'urine sans presque avoir envie d'uriner. Elles ont tendance \u00e0 contracter volontairement le sphincter pour \"retenir l'envie\", ce qui finit par devenir un r\u00e9flexe. Ensuite, lorsqu'elles doivent le rel\u00e2cher pour uriner, elles n'y parviennent pas et serrent souvent, volontairement ou involontairement, leur ventre pour uriner, ce qui provoque une nouvelle contraction du sphincter. Elles se plaignent parfois de petites fuites d'urine \"paradoxales\". En effet, constamment contract\u00e9, le sphincter perd la capacit\u00e9 d'effectuer une contraction maximale lorsque la pression abdominale augmente (les trois positions du sphincter, vous vous souvenez ?). Ainsi, lorsqu'elles s'efforcent, toussent ou rient, elles perdent un peu d'urine, m\u00eame si leur sphincter est tr\u00e8s fort. C'est un probl\u00e8me car de nombreuses femmes souffrant de mictions non coordonn\u00e9es, qui ne s'accompagnent pas d'infections mais de fuites urinaires, consultent un gyn\u00e9cologue ou un urologue \u00e0 cause de ce probl\u00e8me. Si la miction dysfonctionnelle n'est pas suspect\u00e9e et qu'une d\u00e9bitm\u00e9trie EMG ou un bilan urodynamique n'est pas r\u00e9alis\u00e9 , ces femmes risquent de subir une intervention chirurgicale (bandelette sous-ur\u00e9trale) inutilement, alors que le probl\u00e8me n'est pas un d\u00e9ficit du tonus des muscles du plancher pelvien, mais plut\u00f4t l'inverse. En g\u00e9n\u00e9ral, l'\u00e9tat de ces patients ne s'am\u00e9liore pas apr\u00e8s l'op\u00e9ration, ou bien il s'am\u00e9liore, mais l'incontinence r\u00e9appara\u00eet plus tard et s'accompagne d'autres probl\u00e8mes tels que des infections, des douleurs ou une r\u00e9tention urinaire.<\/p>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Une perte de la statique pelvienne peut \u00e9galement entra\u00eener un dysfonctionnement de la miction. Il est important de savoir que la statique pelvienne d\u00e9pend de l'\u00e9tat des muscles pelviens, mais aussi des muscles abdominaux, lombaires et du diaphragme, ainsi que de l'\u00e9quilibre de la partie osseuse, en particulier du bassin et des hanches. Tout probl\u00e8me qui d\u00e9s\u00e9quilibre cette partie peut entra\u00eener un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien. Il peut s'agir par exemple d'un accouchement ou d'une intervention chirurgicale pelvienne ou abdominale (par voie vaginale, p\u00e9rin\u00e9ale ou abdominale), d'une hyperpression abdominale provoqu\u00e9e par une toux chronique ou un exercice physique tr\u00e8s intense, ou encore d'alt\u00e9rations squelettiques ou motrices des membres inf\u00e9rieurs. Lorsqu'une personne souffre de douleurs ost\u00e9o-articulaires \u00e0 la hanche, au genou, au pied, etc., elle adopte souvent ce que l'on appelle une \"posture antalgique\" pour \u00e9viter la douleur lors de l'appui sur ce membre. Il en va de m\u00eame si l'un des deux membres inf\u00e9rieurs est plus court que l'autre, soit naturellement, soit \u00e0 la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale. Dans tous ces cas, le bassin ne sera plus horizontal et basculera d'un des deux c\u00f4t\u00e9s, rompant l'\u00e9quilibre et la statique pelvienne (c'est ce qu'on appelle la dysm\u00e9trie de hanche). J'ai eu de nombreux patients qui ont commenc\u00e9 \u00e0 souffrir d'infections urinaires,\nd'incontinence, de r\u00e9tention urinaire ou f\u00e9cale imm\u00e9diatement apr\u00e8s avoir eu un tel probl\u00e8me, et ils se sont beaucoup am\u00e9lior\u00e9s avec de la physioth\u00e9rapie pour leur douleur ou avec l'utilisation d'une semelle orthop\u00e9dique pour r\u00e9\u00e9quilibrer la\nhanche.<\/p>\n\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0J'aimerais mentionner d'autres causes de miction non coordonn\u00e9e telles que la douleur ou les probl\u00e8mes psychologiques. Il s'agit de patients qui ont souffert d'un probl\u00e8me local (infection grave, chirurgie douloureuse, traumatisme, agression sexuelle ou autre) et qui, en raison d'une douleur persistante ou comme m\u00e9canisme de d\u00e9fense, ont d\u00e9velopp\u00e9 une hypertonie des muscles du plancher pelvien. Il s'agit d'une situation compliqu\u00e9e, car au probl\u00e8me musculaire et de coordination s'ajoutent des facteurs psychologiques qui surchargent beaucoup les patients et qui doivent \u00eatre trait\u00e9s en m\u00eame temps, sans quoi il n'y aura pas d'am\u00e9lioration. Je tiens \u00e0 pr\u00e9ciser que le stress \u00e9motionnel peut \u00eatre une cause importante de la miction non coordonn\u00e9e, qui agit au niveau des deux sphincters. Le sphincter interne est contr\u00f4l\u00e9 par des r\u00e9cepteurs \"alpha adr\u00e9nergiques\" situ\u00e9s dans le col de la vessie. Ces r\u00e9cepteurs nerveux r\u00e9pondent aux ordres du syst\u00e8me sympathique par l'interm\u00e9diaire du neurotransmetteur noradr\u00e9naline (cousin de l'adr\u00e9naline). Le syst\u00e8me sympathique est la partie du syst\u00e8me nerveux autonome qui est activ\u00e9e dans les situations de stress et de vigilance. Ainsi, dans une situation de stress chronique, notre syst\u00e8me sympathique sera constamment suractiv\u00e9 et enverra beaucoup de noradr\u00e9naline \u00e0 notre sphincter interne, l'emp\u00eachant de se d\u00e9tendre. Cela est logique si l'on r\u00e9fl\u00e9chit \u00e0 l'utilit\u00e9 de la r\u00e9ponse sympathique d'un point de vue \u00e9volutif, car lorsque nous \u00e9tions des hominid\u00e9s pr\u00e9historiques, cette r\u00e9ponse \u00e9tait activ\u00e9e lorsque nous nous sentions menac\u00e9s par un danger tel que l'attaque d'un animal sauvage, par exemple. \u00c0 ce moment-l\u00e0, on ne songeait pas \u00e0 uriner, bien s\u00fbr. Notre syst\u00e8me sympathique nous poussait donc \u00e0 retenir notre urine (et nos f\u00e8ces aussi, d'ailleurs), pour s\u2019assurer qu\u2019\u00e0 ce moment pr\u00e9cis on s\u2019occupe de nous sauver ou de nous battre et non pas de nous soulager. Le probl\u00e8me est que le stress chronique actuel suractive notre syst\u00e8me sympathique et provoque une certaine hypertonie chronique du sphincter interne de la vessie. Le sphincter externe est \u00e9galement affect\u00e9 par cette r\u00e9ponse car, bien qu'il soit contr\u00f4l\u00e9 par le nerf pudendal plut\u00f4t que par le syst\u00e8me sympathique, on sait que certaines des fibres musculaires des deux sphincters sont entrem\u00eal\u00e9es et agissent souvent ensemble.<\/p>\n

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    Pourquoi un manque de coordination dans la miction peut-il entra\u00eener des infections urinaires ?<\/h2>\n

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    Par quel m\u00e9canisme le manque de coordination des mictions provoque-t-il des infections urinaires ? Vous vous posez la question. Il est \u00e9vident que si une personne ne parvient pas \u00e0 vider correctement sa vessie en raison de ce dysfonctionnement mictionnel, et qu'il y a toujours de l'urine bloqu\u00e9e \u00e0 l'int\u00e9rieur, elle sera plus expos\u00e9e au risque de souffrir d'infections, car l'urine sera pleine de bact\u00e9ries qui ne sont pas \u00e9limin\u00e9es \u00e0 chaque miction. Mais qu'en est-il de toutes ces personnes qui ont une miction dysfonctionnelle mais qui parviennent \u00e0 vider compl\u00e8tement leur vessie ? Qu'en est-il de celles qui ont une miction non coordonn\u00e9e mais qui n'ont pas d'infections ?\u00a0<\/p>\n

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    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Le m\u00e9canisme est facile \u00e0 comprendre. Lorsque l'urine passe dans l'ur\u00e8tre lors de la miction, s'il y a une contraction simultan\u00e9e du sphincter, l'ur\u00e8tre va \u00eatre \"\u00e9trangl\u00e9\" et l'urine, surtout les derni\u00e8res gouttes, va faire des mouvements de \"haut en bas\", un peu \u00e0 la mani\u00e8re d'un compte-gouttes. Elle atteindra ensuite le vagin, o\u00f9 elle sera contamin\u00e9e par des micro-organismes locaux, puis sera absorb\u00e9e dans la vessie, emportant ces germes avec elle. Si le microbiote vaginal est compos\u00e9 de lactobacilles protecteurs, l'infection urinaire ne se produira pas, m\u00eame en cas de miction d\u00e9sordonn\u00e9e. Mais si le vagin contient des bact\u00e9ries uropathog\u00e8nes, celles-ci passeront dans la vessie par ce ph\u00e9nom\u00e8ne de \"compte-gouttes\" et provoqueront probablement une infection. Par cons\u00e9quent, pour qu'une infection urinaire se produise dans ces cas, il faut que deux circonstances soient pr\u00e9sentes en m\u00eame temps : une miction dysfonctionnelle et une dysbiose vaginale.<\/p>\n

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    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0En conclusion, la miction non coordonn\u00e9e d'origine non neurologique est une pathologie extr\u00eamement fr\u00e9quente. Elle d\u00e9bute souvent dans l'enfance ou l'adolescence mais, si elle n'est pas symptomatique, elle passe totalement inaper\u00e7ue jusqu'\u00e0 l'\u00e2ge adulte ou la vieillesse, o\u00f9 elle commence \u00e0 poser des probl\u00e8mes. Dans ma pratique clinique, j'effectue r\u00e9guli\u00e8rement une d\u00e9bitm\u00e9trie EMG sur les personnes qui consultent pour des infections urinaires, et environ neuf sur dix ont une miction dysfonctionnelle. Dans d'autres articles, j'aborderai certaines strat\u00e9gies de traitement de ce probl\u00e8me courant.<\/p>\n\n

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    Bibliographie :<\/em><\/p>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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